ВЫДАЧА ПОЛИСА ОМС
ВЫДАЧА ПОЛИСА ОМС
– обязательное медицинское страхование один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.
Цель ОМС
-обеспечить всем гражданам равные права в получении качественной медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС, в объеме и на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС
-документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи
Кто имеет право на получение полиса ОМС
- граждане РФ;
- постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей);
- лица без гражданства;
- беженцы;
- временно пребывающие в РФ трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС;
- работающие на территории РФ члены коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС.
*Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.
*Иностранным гражданам полис выдается сроком до конца текущего года
Виды и объемы бесплатной медицинской помощи, оказываемой гражданам по ОМС:
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩ
в том числе доврачебная, врачебная и специализированная включает проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.
Оказывается в амбулаторных и в условиях дневного стационара, в том числе в стационаре на дому;
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
включает проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период).
Оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара;
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных при:
- заболеваниях
- несчастных случаях
- травмах
- отравлениях
и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Так же в рамках базовой программы ОМС:
- диспансеризации и медицинские профилактические осмотры;
- аудилогический скрининг, ЭКО;
- обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в условиях стационара.
Полис ОМС действует по всей территории РФ. Отказ в предоставлении медицинской помощи при предъявлении полиса вне территории страхования – неправомерен.
Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
- подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с Правилами ОМС;
- уведомить СМО об изменение фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течении одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
Застрахованные лица имеют право на:
БЕСПЛАТНОЕ
оказание им медицинской помощи медицинской организацией (МО) при наступлении страхового случая:
- на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
- на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
ВЫБОР СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
(СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС;
ЗАМЕНУ СМО
один раз в течении календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
ВЫБОР МО
из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
ПОЛУЧЕНИЕ ОТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
ВЫБОР ВРАЧА
путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя МО;
ВОЗМЕЩЕНИЕ СМО УЩЕРБА
причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
ЗАЩИТУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
ВОЗМЕЩЕНИЕ МО УЩЕРБА
причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
ЗАЩИТУ ПРАВ И ЗАКОННЫХ ИНТЕРЕСОВ
в сфере ОМС;
*в соответствии с законодательством РФ
Выдача полиса ОМС - как расширить?
Система обязательного медицинского страхования – это система “минимальных гарантий” оказания медицинской помощи.
Расширьте страховую программу выбрав подходящий Вам продукт страхования.